“喂，120吗？路边躺个人，脸上有血，叫不答应。”2月4日，立春清晨，一名男子被路人发现倒在路边，昏迷不醒，头面部出血，四肢冰凉，拨打急救电话送到了延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）急诊科。
急诊科团队积极抢救，同时为患者完善相关检查，CT检查提示：左侧额颞顶部硬膜外血肿并大脑镰及小脑幕切迹疝形成，蛛网膜下腔出血，左侧颞顶骨骨折伴临近头皮血肿、裂伤，鼻骨骨折；双肺挫伤并部分肺组织膨胀不全。此时患者家属赶到医院，告知医护人员2月3日晚上患者和朋友聚餐饮酒，彻夜未归，了解情况后医护人员考虑患者颅脑外伤昏迷后在零下十度的环境中暴露约10小时，经诊察患者特重型闭合性颅脑损伤、重度脑疝合并失温症。
医院针对患者病情迅速进行多学科会诊，决定急诊为患者行开颅颅内血肿清除术+去颅骨骨瓣减压术，医护人员一面积极抢救稳定患者生命体征，一面进行颅脑手术的术前准备。经过120分钟的手术，患者挺过了手术的第一关，来到重症医学科进一步治疗。
在综合分析患者临床表现后，重症医学科贺小龙主任积极组织多学科会诊，与北医三院本部专家针对患者病情进行详细沟通。同时明确告知患者家属病情，在取得患者家属的认同后，确定了“积极复温，呼吸、循环支持”为主的治疗方案。
于是立即启动VA-ECMO并联合CRRT及血流动力学监测。面对出血和抗凝的矛盾，ECMO团队制定出精细的抗凝方案，密切监测凝血指标变化，找出了维持ECMO正常运行的抗凝需求和控制不出血的平衡点。经过积极救治，患者生命体征和血流动力学逐渐稳定，各项指标好转，VA-ECMO支持不断下调，治疗4天后成功撤除ECMO，治疗第10天患者自发睁眼，逐渐对声音有了反应，治疗2周后患者脱离呼吸机，转到脑外科治疗恢复。
在充满未知与风险的医疗领域，每一个决策都可能关乎生死。在这位患者的救治中，ECMO技术的运用是至关重要的，它不仅为患者赢得了宝贵的时间，也为医疗团队提供了抢救和治疗的机会。
延安市中医医院重症医学科ECMO团队成立于2022年，先后为二十多例危重症患者施行ECMO，为危重症患者的抢救争取了更多的机会和时间。未来，重症医学科将不断提高诊疗技术、完善救治流程，挽救更多患者的生命，为更多家庭带来希望！（张天花）
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