子宫肌瘤是常见的女性生殖系统肿瘤，若长期得不到治疗，则可发展为巨大子宫肌瘤，对周围脏器造成压迫，且具有进一步病变的风险。
近日，商洛国际医学中心医院妇产医院院长、妇科主任程娟带领团队成功为一位年近五旬患者精准摘除巨大子宫肌瘤。
郭阿姨平时身体很好，很少吃药，更没去过医院，一年前自觉腹部逐渐增大且伴有双下肢水肿，类似妇人妊娠后的情况，对于身体的变化，她并没有过多在意。然而近来除了腹部增大外，还出现了全身乏力、头晕、心慌及逐渐加重的双下肢水肿。45天前在家人的陪同下就诊于西安某三甲医院行超声检查提示：子宫肌瘤（子宫后壁127×85mm稍低回声结节）。血常规示：血红蛋白68g/L，建议手术。最终因西安疫情影响等诸多原因未能及时治疗。
2022年2月2日（大年初二），郭阿姨经人推荐，慕名前来我院妇科找到程娟主任。入院后查体，外表看去患者腹部如怀孕6个月大小，宫底位于脐上一横指，固定于盆腔，活动度欠佳。完善术前常规的同时给予输血纠正贫血等对症治疗，进一步行盆腔MRI检查明确病变与周围组织关系。充分术前准备后，进行全科术前讨论：1.肌瘤巨大，伴有压迫症状、贫血等症状，结合肿瘤标志物阴性、盆腔MRI及查体考虑良性可能性大；2.肌瘤如此之巨大，微创手术是否可行，术中如何解决空间不足、操作困难、出血等问题；3.无论良恶性，均应坚持无瘤原则；4.团队密切协作，坚持以术者为中心，患者生命至上的原则紧密配合。最终，决定行腹腔镜下全子宫切除术。
经过充分的术前准备，2月8日，程娟主任带领团队在气管插管、全身麻醉下为患者行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术，术中进镜见子宫巨大，瘤体表面血管迂曲显露。由于子宫巨大，常规举宫器械举宫困难，需采用特制举宫器械才能上举并摆动子宫，术者及助手需根据手术进展随时变动体位，以克服子宫巨大、腹腔内操作空间小等困难，精准分离宫旁组织，减少出血及脏器损伤。团队齐心协力，手术历时3小时，术中出血约100ml，手术过程顺利。
因患者子宫巨大，为了解决术中操作困难，程娟主任采取以下技巧顺利完成手术：1.上移穿刺孔位置；2.合理安排术者站位，处理左侧站左侧，处理右侧站右侧；3.团队密切配合、举宫手与扶镜手、一助与术者默契合。
每一次手术，对患者及其家庭来说，都充满了对生命的希望；对于医护人员来说，必须倾尽所能，做到最好，才能不辜负生命之托。“珍惜每一次服务，一次做好！”是我们对患者永恒不变的承诺！（供稿：商洛国际医学中心医院）
责编：杜鹏飞
编辑：刘静
