近日，西安交大一附院长安区医院消化内科就收治了这样一位肥胖(接近200斤)、高龄、胆源性急性重症胰腺炎患者，该患者进食油腻食物后出现腹部胀满不适，入院对症治疗后，患者于入院第三日晨起突然出现嗜睡，急查血气提示急性二氧化碳潴留，考虑出现II型呼吸衰竭，急转入重症医学科进行进一步治疗。
入科后，患者意识障碍进一步加重，二氧化碳分压进行性升高，并出现了严重酸中毒、呼吸衰竭，经滕琰科主任、邢日强主治医生、陈雅辉主管医生对病情评估后，必须气管插管机械通气纠正呼吸衰竭，由于患者肥胖、舌后坠严重，属于困难插管，经过充分的准备陈雅辉住院医生气管插管一次成功，连接呼吸机辅助通气。
ICU机械通气小组成员立即召开小组会议，每日评估患者情况，探讨制定个体化“脱机拔管方案”。患者体重肥胖，胰腺炎致腹内压高，通过膀胱内压的测量可以间接反应腹内压，这对重症胰腺炎的救治有十分重要的意义。
通过中心静脉压监测、BIS脑电监测、呼末CO2的监测、膀胱内压监测，患者血流动力学、意识状态、呼末CO2指标均逐步好转，肺通气功能改善，经过医护技的不懈努力，插管后的第5天，患者顺利拔管，过渡致经鼻高流量氧疗。
一波暂平，一波又起，看似病情趋于稳定，一次常规B超检查中发现患者右下肢存在静脉曲张、多处深静脉血栓形成，这就像一颗不定时炸弹，血栓随时会脱落，发生致死性肺栓塞风险极高，重症医学科请介入血管科赵永华副主任医师会诊后建议行下腔静脉滤器置入，于7月10日行“下腔静脉造影+滤器置入术”，手术顺利，术后进行常规抗凝治疗。
经历种种“危机”后，患者症状明显缓解，并于7月19日康复出院。
（责任编辑：杜鹏飞/刘忻）
