“郭主任，我真的太高兴了，看着我母亲恢复的这么好，我们一家人真的非常感谢！”患者家属对泌尿外科郭巍主任说道。
近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科为一例最大径约5厘米的右肾感染性结石患者行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），彻底清石，标志着延安市中医医院泌尿外科在治疗大负荷感染性结石方面处于陕北领先地位，达到了国内先进水平。
患者女性，59岁，6年前体检发现右肾积水、右肾结石，在外院手术治疗，术后复查右肾结石逐渐增大。患者因上次手术创伤大、术后恢复慢，一直未能进一步治疗。听闻延安市中医医院泌尿外科在治疗结石方面有丰富的经验，遂慕名前来就诊。
泌尿外科郭巍主任接诊阅片后分析该患者的治疗面临三大难点：感染。患者的尿常规白细胞计数11542/ul，尿细菌培养提示泌尿系多重耐药感染，为大肠埃希菌（产超广谱β内酰胺酶 ESBL）。曾在外院抗炎治疗后无明显好转。结石负荷巨大。CT显示右肾结石大小约3.7cm×3.4cm×5.0cm，CT值1176HU，结石体积大，硬度高，一次性取石手术时间过长，会加剧出血及麻醉风险。患者6年前曾有开放手术史，右肾及周围组织瘢痕形成，为再次手术带来困难。
在泌尿外科界针对肾结石有一句俗语叫“出血要肾、感染要命”。意思是在治疗肾结石的过程中，如果大出血的话可能要切除肾脏，如果出现严重感染，患者可能会丢掉性命。所以说，感染性巨大肾结石的治疗，是肾结石患者中最疑难最危险的，稍有不慎，就有可能危及生命。针对此名患者可能出现的感染、出血、结石残留需要二次甚至多次手术等风险，泌尿外科团队组织术前讨论，制定缜密的治疗方案，最终决定分两步进行治疗。第一步：引流尿液，控制感染。第二步：尽最大程度一次性清除结石，减少手术次数，预防结石复发。
方案制定后，在征得患者及患者家属同意后，泌尿外科团队第一步行右肾造瘘+右侧输尿管支架置入引流尿液，控制感染。术中，泌尿外科邀请超声医学科程敏主治医师协助定位精准穿刺，为下一步治疗结石降低了感染及出血的风险。经过一周的抗炎治疗，患者复查尿细菌培养转阴后，泌尿外科团队为患者顺利实施了经皮肾镜碎石取石术（PCNL），手术切口仅1.5厘米，历时约4小时，将结石用气压弹道击碎后，用EMS超声吸出结石碎屑。术后称重取出的结石重达65g，超过一枚鸡蛋的重量，复查结石完全清除。结石成分分析提示：碳酸磷灰石和草酸钙结石，于是为患者制定了预防结石复发的指导方案。
延安市中医医院泌尿外科郭巍主任介绍：“肾结石是泌尿外科常见的一种疾病，经皮肾镜取石术（PCNL）是一种治疗肾结石的微创技术，相对于开放手术有很多优点。对于直径＞2cm的肾结石，经皮肾镜取石术是治疗的金标准。经皮肾镜碎石取石术适用于2cm以上、体外碎石无效的肾结石以及部分输尿管上段结石，手术仅在腰部有一个一公分左右的切口，通过此切口建立通道进入肾脏将结石击碎取出，避免了传统开刀取石、腹腔镜下切开取石等创伤较大的手术方式。”
延安市中医医院泌尿外科为延安市重点学科，依托北京大学第三医院平台，秉承“大医精诚，仁爱创新”的院训精神，以患者为中心，为不同患者制定个体化的诊疗方案，在结石治疗领域，推进上尿路结石预防、诊断、治疗、随访一体化管理，努力打造陕北区域泌尿微创治疗知名专科，建设高水平、高质量的泌尿外科。（郭巍 刘磊磊）
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